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        1. 層流凈化手術室基本知識及日常管理系統.pdf 9頁

          2021-06-30 訪問量:82

          層流凈化手術室基本知識及日常管理系統.pdf 9頁

          實用標準文件第一部分:層流凈化手術室基礎知識及日常管理一、層流凈化概念與功能層流凈化是指氣流以勻速、勻速向某一方向輸送通過高效過濾器凈化。它以流線型的方式進入手術室,然后勻速穿過手術室后流出。手術室內的灰塵顆粒和病原微生物沿氣流方向排出,不會在室內擴散。層流手術室就是以此設計命名的。層流系統是實現空氣凈化、創造潔凈操作空間的先進設備。是目前一種安全、有效、經濟、方便的空氣殺菌方法。 二、手術室層流凈化技術的重要性手術室是醫院對患者進行手術治療的重要場所。手術質量往往反映了醫院的治療水平。樹立嚴格的無菌觀念,在手術中注意無菌技術的操作,防止手術感染,是手術成功的重要保證。手術后一旦發生感染,后果不堪設想。為了避免類似情況,不少醫院不得不增加患者的抗生素用量。這種方法對患者是非常有害的。目前,國家也在立法和采取行政措施對其進行控制??股氐挠昧?。因此,醫院越來越重視手術各個環節的無菌控制。 三、手術室內污染源及污染路徑 手術室內污染源主要來自手術室外面和室內:1、室外污染源主要是輸送到手術室的新風手術室。據統計,室外空氣中細菌和微生物的數量約為1-1000個/ft 3 ,這些細菌和微生物大部分附著在灰塵顆粒上,不同地區污染程度不同。

          2、 潔凈手術室的污染源主要是操作的醫生和護士、操作的患者以及操作過程中產生的細菌和粉塵。內部污染的最大來源是外科醫生、麻醉師和護士。他們的衣服、皮膚和呼吸都會產生大量的灰塵和細菌。產生的灰塵和細菌的數量與他們的著裝、動作的強度和頻率有關,與醫生的技術、消毒的程度、整體管理的水平有關。因此,進入手術室的醫務人員必須更換除內衣外的所有進入手術室的衣服、帽子、口罩和鞋子。帽子應覆蓋所有頭發并盡量減少暴露的皮膚,操作要輕便,手術器械的輸送要穩定準確。文案大全實用標準文檔四、層流凈化手術室分類1、層流凈化手術室空氣流型層流凈化手術室空氣流型主要是國內外垂直單向流和水平流向單向流和非-單向流等。 2002年《醫院潔凈手術室建筑技術規范》規定單向氣流模式:一級潔凈手術室百級潔凈區(操作區)的氣流必須是單向的(垂直單向流),且高效過濾器的全覆蓋率應為75%-85%; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術室的操作區,操作區為100以下的潔凈區,氣流模式為非單向流動,但送風口應設置在操作區上方,高效過濾器應設置在操作區上方的送風口處。要求潔凈氣流覆蓋作業區,使作業區獲得最佳凈化效果。

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          實驗證明,在各種送風速度下,垂直單向流的手術室細菌濃度低于水平單向流。 2、層流凈化手術室風量、溫濕度根據我國2002年《醫院潔凈手術室建筑技術規范》規定:一級潔凈手術室單向流截面風速為0.2- 0.3m /s;二級潔凈手術室換氣次數為30-36次/h;三級潔凈手術室換氣次數為18-22次/h;四級潔凈手術室換氣次數為12-15次/h。我國規定手術室溫度(℃)在22-25℃之間,相對濕度(%)在40-60℃之間。數值 3級數量/m3直徑 μmμm數量/m 5級(100級)0.5350-35005.0≤0 6級(1000級)0.53500-350005.0≤300 7級( level 10000)0.535000-350,0005.0≤3000 level 8 (level 100,000)0.5350,000-3500,0005.0≤30000 8.level 3,@00030,5萬5.0≤90000層流凈化手術室按潔凈度分為以下四個等級:潔凈度等級、菌落數、CFU等級、用途(FS209標準)、沉淀法(浮選法)3 I、中心100、 center0.2 pcs/30min, 90 盤 (5 pcs/m) 心臟、大腦、3 個(特殊)外圍設備 1000 等級外設0.4 pcs/30min, 90 盤 (10 pcs/m) 眼器官 3 Ⅱ級中心 1000 級,中心0.75 件/30 分鐘,90 道菜(25 件/米)胸部,泌尿道,3(標準)外圍 10000 級外圍1.5 件/30 分鐘手術室凈化系統手術室凈化系統,90 道菜(50 件/米)腎臟, 整形外科 3Ⅲ Class 10,000 Center, 2 Centers/30min, 90 Vessels (75 Vessels/m) General Surgery 3 (General) Peri pheral Class 100,000 Peripherals 4 Vessels/30min, 90 Vessels (150 Vessels/m) Maternity Level 3 (quasi) 300,000 Grade 5 pcs/30min, 90盤(15 pcs/m) 肛腸手術級潔凈手術室手術室分級名稱手術切口使用操作提示類別關節置換手術、器官移植手術、腦外科、心臟Ⅰ級特殊潔凈手術室Ⅰ內臟外科和眼科無菌手術、胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科Ⅱ級標準潔凈手術室Ⅰ骨科、普通外科、帶切口型無菌手術Ⅲ普通潔凈手術室Ⅱ普通外科(第一類切口手術除外)、婦產科等外科Ⅳ準潔凈手術室Ⅲ肛腸手術及污染等手術字帖大全實用標準文件主要潔凈輔助室分類等級輔助室名稱Ⅰ專用無菌操作實驗室ⅡExtr體循環灌注準備室 刷牙室、滅菌準備室、麻醉前室、一次性用品、無菌敷料及器械、精密Ⅲ器械儲藏室、護士站、潔凈走廊、重癥監護室(ICU)靜脈恢復(麻醉蘇醒)房間、更衣室(二更)、潔凈走廊五、層流潔凈手術室管理1、環境管理 手術室人員和進出手術室的各種物品都受到影響 手術室空氣潔凈度的重要因素必須按照標準化措施進行管理。

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          在日常工作中要注意以下幾個方面:⑴.手術室應使用無粉手套。嚴禁在手術室內折疊各種布制敷料或將個人物品、書籍、報紙帶入手術室內。 ⑵.無菌手術通道是工作人員、病人、清潔物品的供給通道,屬于清潔流線。 ⑶.非清潔處理通道是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口,屬于污水物流線。 ⑷.手術室管理人員應盡量隔離、疏導人員和物品,保證潔凈手術區空氣清潔手術室凈化,避免交叉感染。層流手術室應分為無菌、急診和感染手術室。急診手術室位于手術部的最外側。感染手術室靠近污物通道。應有側門和隔離消毒緩沖間。手術間隔15-20分鐘,空調系統持續運行。盡量排出之前手術的粉塵污染,保證手術室空氣的清潔2、預防感染。手術室的所有清潔工作都有保障。凈化系統運行過程中需要用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個方面。 ⑴進入手術室前,應安裝好各種儀器設備并擦干凈。擦拭時,不建議使用纖維脫落的織物材料作為清潔工具。文案百科全書實用標準文件⑵,操作后應立即清除各種污物,分入防水防污袋,密封,運出污物通道。擦拭各種設備,清理手術室,以免污垢長時間留在室內,造成空氣污染。 ⑶.待所有人員離開并完成清潔工作后,手術室凈化空調系統應繼續運行15-20分鐘,然后關閉層流空調,使室內空氣清潔。

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          ⑷、手術前后,每天用消毒液擦拭無影燈、器械車、麻醉臺、手術臺、壁柜等各種設備的表面和地面;對工作人員穿的隔離鞋進行清潔消毒。每周一次徹底擦拭、清潔和維護上述設備和地板。 ⑸.將粗濾器、中效過濾器、回風裝置清洗一次,以保證濾塵效果。粗過濾器、中效過濾器、回風過濾器每2周使用500mg/L含氯消毒劑(高效)濕巾,使無菌切口感染率≤0.2%。 ⑹ 每月對潔凈手術室空氣和設備表面取樣進行細菌培養;檢測空氣塵埃粒子數、噪音、溫度和濕度,并將結果登記備案。每 6 個月更換一次初級和中效過濾器。每年更換高效過濾器。 3、層流手術室設備管理 為保證設備正常運行,醫院應制定層流手術室設備運行管理系統。每天指定專人檢查控制面板上的空調顯示數據,定期檢查空調系統的運行情況,嚴格遵守管理規定,做好維護保養工作。層流手術室急診室送風系統應保持24小時低速運行手術室凈化,以保證手術室恒溫恒濕清潔。其他手術室,可根據實際情況,術前1小時開啟層流維持低速運轉,術前30-40分鐘可調整高速運轉。對于長期未使用的手術室,送風過濾器在啟動時應先清洗,并至少提前3小時開啟,以滿足手術室的空氣潔凈度要求。

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          適當的溫度和濕度可以保持外科醫生的情緒穩定,也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高,工作人員容易出汗,影響手術,增加感染機會;如果室溫過低,患者容易出現低溫功能障礙,影響術后恢復。據資料顯示:如果相對濕度低于50%,可能會產生靜電火花;當濕度過高,60%以上時,空氣培養會發生真菌生長繁殖。因此,手術室溫度控制在22~25℃,濕度控制在40%~60%。由于冬季空調的影響,需要適當加濕,更要注意溫濕度的調節。層流手術室在手術過程中的安全管理是應注意的重點。手術室文案及實用標準文件。消防器材和安全通道應設置醒目的標志,工作人員應熟悉其位置和使用方法。 4、設備和物品管理手術室要有嚴格的工作流程,設備和物品相對固定。為控制進出人員數量,應將敷料包、器械包、補液架、腳踏板、器械臺、顯微鏡、腹腔鏡等與手術相關的各種物品放置在固定的手術室內,并由專人負責。負責清潔、檢查和管理。制定精密儀器管理制度,建立儀器檔案,嚴格用戶責任追究,建立專用維修記錄。手術后,由專人用儀器清洗液對儀器進行超聲波清洗。不適合高壓滅菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒。供應室負責所有手術器械的接收、清潔、檢查和維護。

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          層流手術室的潔凈區必須距離手術臺四邊至少1米。非無菌物品和設備不能放置在潔凈區。麻醉設備應通過無菌床單與手術部位隔開。需要反復使用的物品,手術后應用1‰的含氯消毒液浸泡擦拭,手術中使用的物品經紫外線照射1小時后,用過氧乙酸處理。特殊感染的手術物品應焚燒;手術器械應在2%過氧乙酸中浸泡30分鐘,然后高壓滅菌;墻壁、地板、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24小時,通風,無菌孵育3次后方可使用。 5、層流手術室人員管理 手術室空氣中的細菌可以來自室內的所有物體和各類人的體表。因此,進入手術室的人員必須按規定著裝,經過風淋室后進入手術室。 手術病人的術前治療應在病房內做好準備。手術部位清潔消毒后,患者的衣帽應換上消毒過的工作服,由專車送至手術室進行手術。手術室內準備好的衣服、鞋子、帽子、口罩等,離開時要放在指定的地方。服裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的面料。手術室中的人數應保持在最低限度,以防止湍流。層流手術室的空氣潔凈度與手術空間的相對氣密性密切相關。進出手術室的人越多,室內空氣污染就越嚴重。數據顯示,當每次手術累計進出人數達到60人時,空氣中的細菌含量就會超標,從而增加感染機會。因此,有必要嚴格控制手術室人員的進出,減少手術室開門的次數和時間。

          根據手術室的大小嚴格控制人數。訪客進入手術室后應限制在指定區域內,并與手術場地保持至少1米的距離。不得隨意穿過或穿越手術室。實用標準文件第二部分:層流潔凈室基礎知識及日常管理理念。層流病房是通過空氣凈化設備保持房間無菌,并配備改變空氣環境潔凈度的設備的病房。為了保持房間無菌,每天對環境和空氣進行消毒,進入層流室的物品必須進行無菌處理。集中空調通風系統:為使房間或封閉空間的空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數達到設定要求,所有設備、管道及附件、儀器儀表進行集中處理、運輸和分配空氣進行消毒1、空氣污染:空氣中的沉淀細菌由空氣凈化系統控制; 2、自我污染:患者和工作人員自身攜帶細菌; 3、contact 污染:接觸人員、設備和敷料。人是重要的污染源,物體是影響空氣潔凈度的介質之一(潔凈室人員的粉塵源占80%以上)。因此,進入潔凈室的人和物應采取有效的去污措施。影響清潔度和感染的因素 ◆影響清潔度的指標(包括細菌)、截面風速、換氣次數、靜壓差、溫濕度、新風量、氣流組織、自潔時間、每日潔凈室維護、系統管理、預防理念貫穿全過程中心”; ◇制定相關制度,實施、評估和改進; ◇感染預防貫穿患者診療全過程 ◆加強無菌操作和感染預防文案和實用標準文件 ◇無菌操作貫穿所有常見介質(醫療用品、術前、術中、術后對醫務人員(手、鼻等)、醫務人員(手、鼻等)和患者的控制;◇患者在空氣幕中央,空氣清新; ◇防止回風被阻塞; ◇職業防護和屏障哲學y ◆做好各項技術參數的監測 ◇溫度(20℃~25℃) ◇濕度(RH:40%~60%) ◇保持正壓差,高潔凈度>低潔凈度 ◇自潔時間 ◆過濾裝置管理 ◇空氣過濾裝置定期維護,提倡專業維護; ◇新風入口裝置1w清洗一次。初效及回風入口裝置清洗1-2w一次; ◇高效過濾裝置1-2年更換一次; ◇送回風管道1/2-1y清洗一次◆嚴格控制進房人數◇人多超過潔凈室自凈能力; ◇人太多影響新風量不足; ◇因人墻過密,粉塵反彈回作業現場◆ 加強衛生清潔 ◇垃圾分類管理,隔離轉運; ◇環境表面、設備、墻壁和地板; ◇以濕式衛生為主,一般用清水擦拭、擦拭、拖地;減少化學消毒劑消毒;如果明確是傳染性病原體存在時,應先消毒再清洗。

          ◇應采取防塵措施,如禁止使用易揚塵的織物;吸煙者可在20min~30min后進入。 ◆加強消毒殺菌效果監測 ◇醫務人員手衛生依從性監測;文案及實用標準文件 ◇醫務人員手部污染監測; ◇潔凈室空氣細菌總量監測; ◇ 無菌醫療用品監測(物理、化學、生物法) 過濾器更換周期類型 更換周期約1周,多風沙區周期更短。新風進口過濾器(自動更換除外)粗過濾器1~2個月(自動更換除外)中效過濾器2~4個月(自動更換除外)亞高效過濾器1年高效過濾器3年文案完成

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